乳腺癌综合治疗是指采用多种治疗策略治疗肿瘤，经历了手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗到整合治疗等多种治疗手段的历史演变。各种治疗的综合选择、分子分型和的遗传变异的研究和创新使乳腺癌患者获得更全面、更精准、更个体化的治疗方案。
乳腺癌手术治疗
追溯至19世纪早期，乳腺癌手术主要是采用将乳房、腋淋巴结和胸大小肌一并切除的激进的根治性手术（手术）；20世纪初手术方法向更为保留的方向发展，如保留胸肌的乳腺切除术；20世纪80年代，保乳手术得到推广，并逐渐成为早期乳腺癌的标准治疗，该手术通常联合放疗和内分泌治疗；现代乳腺癌手术更趋向于微创手术（如腔镜手术）以减小手术创伤；乳房重建手术已是当今乳腺癌手术的一部分。
乳腺癌化学治疗
随着20世纪50年代抗代谢物质（如5-氟尿嘧啶和甲氨蝶呤）和20世纪70年代铂类药物（如顺铂和卡铂）的引入，乳腺癌化疗范围扩大。化疗通常在手术后用于减小微转移风险或晚期乳腺癌的治疗；20世纪80年代一系列新型化疗药物（包括多柔比星和紫杉醇）通过不同的机制（如抑制dna合成或破坏微管）来杀灭癌细胞。
乳腺癌内分泌治疗
1958年， 首次发现了激素受体（hr），成为内分泌治疗里程碑；早期大都采用双侧卵巢切除手术抑制卵巢功能来治疗乳腺癌；20世纪70年代，雌激素受体调节剂“他莫昔芬”成为hr乳腺癌的治疗金标准；80-90年代，芳香化酶抑制剂（如来曲唑和阿那曲唑）在绝经后患者中表现出较好的疗效；2015年后针对细胞周期调控蛋白的靶向药物cdk4/6抑制剂（如帕博西利）用于联合治疗hr+乳腺癌。
乳腺癌放射治疗
60年代，放射治疗开始用于保乳术后的局部控制，术后放疗成为早期乳腺癌治疗指南；80年代的三维计算机的应用使放射治疗计划更精确；90年代出现部分乳腺放疗技术；21世纪初强度调控放疗（imrt）和调强放射治疗（igrt）；此外，术前放疗助力缩小肿瘤和提高保乳率。近年来通过加速放疗减少了治疗周期，提高了治疗的便利性。
乳腺癌靶向治疗
1998年曲妥珠单抗成功应用于乳腺癌治疗，开创靶向治疗领域的先河，其创新点在于干预癌细胞内特定的生物学信号通路，针对性地抑制或阻断肿瘤生长；2007年小分子酪氨酸激酶抑制剂拉帕替尼被用于治疗her2阳性转移性乳腺癌；2012年后，帕妥珠单抗与曲妥珠单抗联合治疗方案被证明具有显著的临床获益；抗体偶联药物（tdm-1）将靶向药物与高活性细胞毒药物相结合，在新辅助靶向治疗未病理缓解的乳腺癌患者中获益；当今，新型的靶向药物（如tdx-d，奥拉帕利）和组合治疗策略在不断研究、开发和发展中。
乳腺癌免疫治疗
近年来崛起的pd-1/pd-l1抑制剂（如帕博利珠单抗）成为免疫治疗热点，通过激活患者免疫系统，杀死癌细胞，特别是对于具有肿瘤相关免疫浸润（tils）或具有高度突变负荷的乳腺癌患者更有获益。
乳腺癌整合治疗
20世纪90年代以来，有科学试验依据的补充和替代治疗正成为乳腺癌治疗方案的一部分，将乳腺癌标准治疗（手术、放化疗、靶向、内分泌等）与补充替代治疗（自然疗法、中医中草药、芳香运动疗法等）相结合。大多数补充和替代治疗是整体医学模式，寻求身心共鸣的治疗理念。
从过往到现代，从单一手术到综合治疗，深入乳腺癌治疗历史，乳腺癌的诊治理念经历了深刻的变化。当今各种治疗乳腺癌的方法，各有利弊，医患要求与疗效仍然存在很大差异。求同存异，一路见证。
上海市健康科普专项计划项目
（编号：-2023-a26）
供稿：汪 洁
校审：戴 云
———END———
限 时 特 惠： 本站每日持续更新海量各大内部创业教程，永久会员只需109元，全站资源免费下载 点击查看详情
站 长 微 信： nanadh666
